Beitrag aus der „Konserve“

Den nachfolgenden Beitrag schrieb ich Anfang November 2021, wollte ihn erst verwenden, wenn auch das Ende feststeht, heute habe ich keine Zeit für Neues, also raus aus der Mottenkiste geholt.

Privatpatientin – Lizenz zum Abzocken?!

Ich bin Beamtin und somit Privatpatientin, das sieht das System so vor, erst seit kurzem gibt es in einigen Bundesländern Öffnungsklauseln. Privatpatientin sein ist Segen und Fluch zugleich. Abgesehen von der Neiddebatte, ich glaube jede/r Privatpatient/in kennt diese in Diskussionen mit Kassenpatienten, korrekt „gesetzlich Versicherten“, macht es im normalen Leben beim Arzt wenig Unterschied. Okay, hier in Bayern bekomme ich tatsächlich früher einen Termin, sobald der Hinweis „Privatpatientin“ fällt, in Norddeutschland war das zu meiner Zeit noch anders.

Ich bekomme meine Rechnungen direkt und muss bezahlen, innerhalb eines Monats, meistens ist die Frist so bemessen. Unabhängig davon, ob Krankenkasse und Beihilfe schon ihren Teil bezahlt haben. Manchmal wird es dann knapp, aber für mich gilt: Erbrachte Leistung ist unabhängig von eventueller Erstattung zu begleichen.

Die Rechnungen, ja, oft sind die ein Brief mit sieben Siegeln, obwohl ich mir im Laufe der Zeit durchaus einige Kompetenz aneignete und nicht immer alles bezahle, was dort steht. Vertrauen ist gut, Kontrolle besser, auch bei Ärzten. Nur weil ich fast alles bezahlt bekomme, ist ein Abnicken meines Erachtens bei falschen, und immer sind die Rechnungen dann deutlich zu hoch statt zu niedrig, nicht der richtige Weg. Dann ist der Dialog mit der Abrechnungsstelle zu suchen, ja, macht Arbeit und kostet auch Adrenalin, aber das bin ich tatsächlich mir und den anderen Mitgliedern meiner Krankenkasse schuldig. Denn durch erhöhte Kosten zahlen wir alle als Solidargemeinschaft bei der nächsten Beitragserhöhung alle die unrichtigen Rechnungen mit! Ansichtssache, ich weiß.

So, genug Vorgeplänkel. Im Zuge meines geplanten Linsentausches bekam ich vom MVZ in Fürth einen Kostenvoranschlag. Diesen reichte ich sowohl bei der Beihilfestelle als auch bei meiner Krankenkasse ein mit der Bitte um Prüfung und Genehmigung bzw. Kostenübernahme. Als erstes ging die Antwort der Beihilfestelle bei mir ein. Diese hatte einen externen Sachverständigen eingeschaltet, der diverse Positionen bemängelte. Diese Kritik nahm ich zum Anlass und wandte mich an das MVZ mit der Bitte um Prüfung des Kostenvoranschlags aufgrund des beigefügten Gutachtens. Zurück kam ein lapidares Schreiben mit dem Hinweis, dass es natürlich möglich ist, dass meine Kasse nicht alle Leistungen erstattet.

Das Gutachten der Krankenkasse fiel noch vernichtender aus als das der Beihilfestelle, wieder wandte ich mich an die Klinik, das Gutachten wurde als Kopie beigefügt. In der Antwort wurde eine Auseinandersetzung mit den Gutachten wiederum abgelehnt. Kernpunkt der Kritik beider Gutachten sind bei meinem Krankheitsbild nicht indizierte Verfahren, diverse Doppelabrechnungen von Leistungen mit ähnlichen Gebührenkennziffern, am Ende geht es bei einer Summe im Kostenvoranschlag von 5.150,00 € um immerhin 1.100,00 €, also nicht gerade wenig.

Also gut, ich hatte im Vorfeld der Operation versucht, die Sachlage zu klären, wo die Gegenseite keinen Klärungsbedarf sah, hm. Wollte ich mich noch woanders vorstellen, wie einer der Gutachter vorschlug? Nein, diese Klinik wurde mir mehrfach empfohlen der operierende Arzt sollte ein Meister des Skalpells sein, also vertagte ich die Auseinandersetzung bis nach der OP. 1.100,00 € zu viel bei 5.150,00 €, da langt aber jemand kräftig hin.

Die Operation erfolgte, die Rechnung kam und lautet auf ca. 4.800,00 €, also tatsächlich 300,00 € weniger als im Kostenvoranschlag. Eine Prüfung meinerseits ergab, dass das daran lag, dass die Nachsorge nicht in der Klinik durchgeführt wurde…

Ich bezahlte umgehend 3.000,00 € an, denn ich bin ja zahlungswillig und -fähig, aber nur für unstrittige Beträge. Gleichzeitig schickte ich eine E-Mail mit detaillierten Anmerkungen und Fragen zu den einzelnen Abrechungsziffern an das Klinikum, angelehnt an die beiden mir vorliegenden Stellungnahmen der Sachverständigen.

Drei Wochen lang hörte ich nichts, gestern Abend kurz nach 18.00 Uhr klingelte das Telefon und eine Dame vom MVZ war am Apparat. Sie wollte mit mir über die Rechnung sprechen. Klar, warum nicht, aber auf Einzelheiten eingehen kann ich nicht unbedingt, ich habe mein Schreiben nicht vorliegen, ich bin nicht vorbereitet. „Das macht nichts,“ hörte ich. Gut, dann mal los.

Sie erklärte mir zunächst, dass viele der benutzten Kennziffern natürlich aus dem Operationsbereich „grauer Star“ kämen, denn diese Operation sei ja mit meiner nahezu identisch. Ja, aber ich war nicht an grauem Star erkrankt, also können sie das nicht abrechnen. „Das machen wir immer so.“ Diesen Satz habe ich tatsächlich seit dem 2. OP-Tag in der Fürther Klinik gefressen. Die Rechnung sein doch schon 300 € günstiger als der Kostenvoranschlag. Ja, aber nur, weil ja nicht alle Leistungen im Rahmen der Nachsorge durchgeführt wurden. Hm. Sie verstehe meine Argumente nicht. Die Krankenkasse würde doch einen Teil zahlen, obwohl sie beim Beratungsgespräch zu mir gesagt habe, dass die Kasse nichts zahlen würde. Das müsse mich doch freuen. Ja, aber darum geht es doch nicht! Und es sei doch aus meiner Sicht gar kein Problem mir das Ultraschallbild als Nachweis für die tatsächliche Durchführung zuzusenden oder anhand der Patientenakte mir den Namen des assistierenden Arztes zu nennen (die Sachverständigen waren der Ansicht, dass diese Operationen immer ohne Assistenz durchgeführt werden). Sie wirkte nicht überzeugt. Dann versuchte ich anhand eines Beispiels aus den Gutachten meine Sicht der Dinge klarzumachen: Sie rechnen mit der Ziffer x einen speziellen Schnitt ab, um die Linse zu platzieren. Aber ich habe doch eine sehr teure Speziallinse eingesetzt bekommen, da ist der spezielle Schnitt unnötig. Dazu können sie nichts sagen, sie sei nicht in der Buchhaltung tätig, mit der tatsächlichen Abrechnung kenne sie sich nicht aus! Hä??! Sie ruft mich an, will mit mir über die Rechnung sprechen und kennt sich nicht damit aus? Was soll das denn? Sie sei im medizinischen Bereich tätig! Aber sie sei sich sicher alle abgerechneten Posten seien auch tatsächlich so durchgeführt worden. Kein Problem, das ist ja bestimmt in meiner Patientenakte dokumentiert. Schicken sie mir die Unterlagen, ich prüfe sie ggf. nach Rücksprache mit den Sachverständigen und zahle den Restbetrag!

Themenwechsel: Ob ich mit dem Ergebnis der Operation zufrieden sei? Oh ja, sehr. „Warum fragen Sie?“  „Sie waren nicht zur Nachsorge hier.“ Meine Augenärztin ist begeistert vom Ergebnis. „Aber ob ich es in ihrer Klinik noch einmal machen würde, ich glaube nicht. Dafür lief am 2. Tag zu viel schief, auch wenn es eine gute Geschichte für meinen Blog abgab.“ Keine Rückfrage diesbezüglich, vom Qualitätsmanagement war die Frau auch nicht.

Nach 15 Minuten sah sie ein, dass ich den Restbetrag tatsächlich erst zahlen würde, wenn mir die angeforderten Unterlagen einschließlich ausführlicher Stellungnahmen vorliegen würden. Denn wie sie an der umgehenden Abschlagzahlung ja sehen könne, sei ich zahlungswillig, aber nur für Leistungen, die auch tatsächlich medizinisch indiziert waren und durchgeführt wurden.

Ich harre der Dinge, die da kommen. Ich bin total gespannt. Eine kleinere Teilzahlung werde ich noch zum 15.11.2021 leisten, denn ich habe tatsächlich wohl zu viel einbehalten. Ich habe aber auch deutlich gemacht, dass ich bereit bin mich, um jede Leistungsziffer zu streiten. Denn ich hatte bei meinen Beanstandungen eh nur die aufgeführt, die von beiden Sachverständigen moniert wurden. 0,9 zu 0,9. Jeder von beiden hatte daneben noch individuelle Punkte.

Kleiner Ausflug in die Rechtsgeschichte: Ich telefonierte heute, zwei Tage später, aus anderem Grund mit meinem Anwalt. Er sagt aus rechtlicher Sicht sei da wenig zu machen. Ich bekam einen Kostenvoranschlag mit dem Betrag x und den Leistungen Y. Mit dem Erscheinen zur OP habe ich diesem konkludent zu gestimmt. Huch. Das wusste ich nicht, jetzt bin ich schlauer. Das heißt übersetzt: Egal wie die Leistungen abgerechnet werden, ob ein deutlich überhöhter Steigerungssatz angesetzt wurde (also 3,5 statt 2,3) oder nicht, ob die Leistungen mit der „richtigen“ Gebührenziffer abgerechnet werden oder nicht, egal. Die Sache ist durch, denn das hätte ich vorher explizit klären müssen. Mist. Woher sollte ich das wissen? Aber Dummheit schützt bekanntlich vor Strafe nicht.
Anders ist es natürlich, wenn Leistungen abgerechnet, aber nicht erbracht wurden. Also sollte sich zum Beispiel herausstellen, dass es bei den Eingriffen keine Assistenz gab, brauche ich die dafür geltend gemachten Kosten auch nicht bezahlen. Mir fällt dazu spontan ein „Geldverdienen leicht gemacht!“, denn welcher Patient/welche Patientin weiß das schon?

Blöd gelaufen die Sache, hätte ich mal vorher mit dem Anwalt meines Vertrauens gesprochen, aber jetzt weiß ich wenigstens, dass ich mich nicht zu sehr reinhängen brauche, denn das Ergebnis ist vorhersehbar. Immerhin eine Lektion für knapp 1.000,00 €!

P.S.: Ich bekam zwischenzeitlich von einer anderen Stelle meine Patientenakte, dort werden z.B. alle anwesenden Schwestern namentlich aufgeführt, aber kein Assistenzarzt! Insgesamt zahlte ich 3.900,00 € und habe trotz Erinnerung an die ausstehende Beantwortung meines Schreibens bis heute nichts gehört. Ich bin gespannt, ob noch eine Zahlungsaufforderung über den Restbetrag kommen wird.